AtlasVPM: Atlas de Farmacia
Variaciones en el consumo Opioides por Zona Básica de Salud
Versión de los análisis: 0.0.3
Resumen ejecutivo
El número de envases de medicamentos opiáceos (opioides) dispensados en el periodo 2017-2022 aumentó un 24,5% (de 10,2 millones a 12,7 millones de dispensaciones). El 68,5% del total de estas dispensaciones se realizaron en mujeres. El porcentaje de mujeres con alguna dispensación de opioides respecto a los hombres fue considerablemente mayor en todos los grupos etarios, siendo más del doble a partir de los 65 años. Sin embargo, se observó un mayor crecimiento en las dispensaciones en hombres, 32,7% frente a un 20,8% en mujeres en el periodo de estudio. Las tarjetas sanitarias sin aseguramiento, farmacia gratuita y pensionistas y activos con rentas inferiores a 18000 euros (67,5% de la población en las CCAA analizadas) recibieron el 82,3% de los envases dispensados de fármacos opioides.
Con variación en la evolución anual y entre CCAA, en torno al 60% de los envases dispensados correspondieron a opioides en combinación con analgésicos, el 17% a otros opioides, el 14% a derivados de la fenilpiperidina, el 6% a alcaloides naturales del opio y el 2% a derivados de oripavina.
La mediana de consumo de los opioides estudiados para el conjunto de ZBS, aumentó ligeramente de 8,46 DHD en 2017 a 8,78 DHD en 2022. Este aumento se produjo fundamentalmente en los fármacos derivados de la fenilpiperidina, otros opioides y alcaloides naturales del opio mientras que el consumo de opioides en combinación con analgésicos y derivados de la oripavina descendió.
Para el conjunto de opioides analizados y años, la variación de DHD entre las ZBS de más y menos consumo, sin considerar las ZBS con valores extremos fue elevada, en torno a una razón de variación de 3,9 veces las DHD entre estas ZBS, siendo esta variación constante a lo largo de los años. Por subgrupos terapéuticos, esta variación fue todavía mayor, siendo la más elevada la de opioides en combinación con analgésicos con una razón de variación de 28,5 entre las ZBS de más y menos consumo, derivados de oripavina con una razón de 14,4, alcaloides naturales del opio con una razón de 10,8, derivados de la fenilpiperidina con una razón de 9,7 y finalmente otros opioides con una razón de 4,6.
Respecto a los indicadores del Plan de Optimización de la Utilización de Analgésicos Opioides en dolor crónico no oncológico en el Sistema Nacional de Salud, en los considerados opioides mayores, el número de envases dispensados entre 2017 y 2022 se incrementó más que proporcionalmente al conjunto de opioides dispensados en tapentadol y morfina, mientras que en fentanilo se mantuvo constante y descendió en oxicodona.
Contexto
Este informe pertenece a la serie de informes de AtlasVPM sobre Farmacia, en el que se incluyen el análisis de consumo de Opioides y de Antibióticos. En este informe nos referimos a consumo como la dispensación ambulatoria de un fármaco en oficina de farmacia a una persona con tarjeta sanitaria en el Sistema Nacional de Salud (SNS). El consumo de los medicamentos está mediado por la prescripción de un profesional sanitario -principalmente los médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria- y, en el caso de algunos medicamentos, al visado de la receta médica por un inspector del SNS. La utilización de los medicamentos, como sucede con otras tecnologías sanitarias, está sujeta a una gran variabilidad. El análisis de las variaciones en la práctica médica, entendidas como las variaciones sistemáticas -no aleatorias- en las tasas estandarizadas de una exposición o intervención sanitaria (i.e., consumo de medicamento) al nivel que se produce la toma de decisiones sobre esta exposición o intervención sanitaria, en este caso, a nivel de Zona Básica de Salud (ZBS), es indispensable para identificar potenciales problemas de gestión sanitaria y ayudar a orientar la toma de decisiones sobre los servicios de salud. Las variaciones sistemáticas en los patrones de dispensación de medicamentos antibióticos y opioides suponen un desafío importante para todos los Sistemas de Salud.
Debe tenerse en cuenta que, cuando se habla de grupos mayores (N02AA, N02AB, N02AX, N02AJ, N02AE) o total (N02A) de Opioides en este estudio, estos ATC no incluyen todos los opioides sino sólo aquellos seleccionados como relevantes para estudio que aparecen en Sección 4.3 (para más información descargar el fichero (Modelo de datos)
Resultados
En este estudio participan un total de 10 comunidades autónomas, con una población global mayor de 14 años de 17,024,272 en el año 2022, de la cual, la media mensual de personas distintas que han sido dispensadas de algún opioide (ATC = N02A) durante el periodo de estudio 2017 a 2022 es de un 3.23%.
La siguiente tabla muestra el número de envases totales por año, la aportación al mismo por cada comunidad autónoma, sexo y para el conjunto específico de categorías TSI (0,1,2, y 4).
| Tabla descriptiva anual: Nº envases (%) | ||||||
| Opioides (N02A) | ||||||
| 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Total Nº envases anual | ||||||
| Nº envases | 10247557 | 10610902 | 11109072 | 11447539 | 11984278 | 12756904 |
| CCAA | ||||||
| Asturias | 813392 (7.94%) | 812333 (7.66%) | 905653 (8.15%) | 880492 (7.69%) | 907313 (7.57%) | 1008292 (7.9%) |
| Cantabria | 368890 (3.6%) | 448682 (4.23%) | 444986 (4.01%) | 425123 (3.71%) | 433304 (3.62%) | 466505 (3.66%) |
| País Vasco | 1459933 (14.25%) | 1584363 (14.93%) | 1716465 (15.45%) | 1656672 (14.47%) | 1637490 (13.66%) | 1697435 (13.31%) |
| Navarra | 162111 (1.58%) | 181238 (1.71%) | 194365 (1.75%) | 185888 (1.62%) | 200330 (1.67%) | 230829 (1.81%) |
| La Rioja | 182629 (1.78%) | 186135 (1.75%) | 187869 (1.69%) | 172738 (1.51%) | 171270 (1.43%) | 188702 (1.48%) |
| Aragón | 938699 (9.16%) | 965517 (9.1%) | 985444 (8.87%) | 966080 (8.44%) | 1082230 (9.03%) | 1044871 (8.19%) |
| Castilla y León | 1466979 (14.32%) | 1519802 (14.32%) | 1578013 (14.2%) | 1513320 (13.22%) | 1563505 (13.05%) | 1738591 (13.63%) |
| Cataluña | 3699038 (36.1%) | 3654513 (34.44%) | 3696996 (33.28%) | 3544090 (30.96%) | 3700518 (30.88%) | 3882778 (30.44%) |
| Canarias | 1155886 (11.28%) | 1258319 (11.86%) | 1399281 (12.6%) | 1493109 (13.04%) | 1643228 (13.71%) | 1806694 (14.16%) |
| Baleares | NA | NA | NA | 610027 (5.33%) | 645090 (5.38%) | 692207 (5.43%) |
| Sexo | ||||||
| Hombres | 3123211 (30.48%) | 3298203 (31.08%) | 3464052 (31.18%) | 3604396 (31.49%) | 3806357 (31.76%) | 4144800 (32.49%) |
| Mujeres | 7124346 (69.52%) | 7312699 (68.92%) | 7645020 (68.82%) | 7843143 (68.51%) | 8177921 (68.24%) | 8612104 (67.51%) |
| Conjunto categorías TSI (0+1+2+4) | ||||||
| Conjunto categorías TSI (0+1+2+4) | 8547299 (83.41%) | 8869178 (83.59%) | 9379583 (84.43%) | 9364515 (81.8%) | 9704696 (80.98%) | 10256584 (80.4%) |
Porcentaje de envases dispensados por subgrupo terapéutico
Para el total de envases dispensados (suma de todas las comunidades autónomas participantes) en toda la serie temporal, se muestra el porcentaje de envases por cada subgrupo terapéutico.
Evolución temporal del porcentaje de envases dispensados por subgrupo terapéutico
Para el total de envases dispensados en toda la serie temporal en cada comunidad autónoma, se muestra el porcentaje de envases por cada subgrupo terapéutico.
La leyenda es, de acuerdo con la figura anterior,:
Alcaloides naturales del opio (N02AA),
Derivados de fenilpiperidina (N02AB),
Derivados de oripavina (N02AE),
Opioides en combinación con analgésicos no opioides (N02AJ),
Otros opioides (N02AX),
Distribución de la población con alguna dispensación de opioides (N02A) por grupo de edad y sexo
Se muestra la distribución de la población con dispensaciones por grupo quinquenal de edad y sexo en toda la serie temporal.
Para la comunidad autónoma de Baleares la serie temporal es de 2020 a 2022.
Para el resto de comunidades es 2017-2022.
Porcentaje de población con alguna dispensación de opioides (N02A) en cada mes para el conjunto de la serie temporal y por sexo
Se muestra la distribución de la población con dispensaciones por sexo y mes en toda la serie temporal. Se construye calculando el porcentaje de personas con alguna dispensación por sexo para cada mes de cada año y luego realizando la media de cada mes a lo largo de la serie temporal.
Para la comunidad autónoma de Baleares la serie temporal es de 2020 a 2022.
Para el resto de comunidades es 2017-2022.
Evolución de la variación de consumo por ZBS (SNS)
Se muestra la variación (mediante violines) del consumo (DHD) en las zonas básicas de salud que componen el sistema nacional de salud de manera que cada punto es una zona básica. Las líneas discontinuas negras son la mediana (P50) anual y la línea discontinua roja (P50 global) es la mediana de toda la serie temporal.
Evolución de la variación de consumo (DHD) por ZBS y por CCAA
Se muestra la evolución de la variación por CCAA del consumo (DHD) en las zonas básicas de salud que componen el sistema nacional de salud de manera que cada punto es una zona básica. La línea sólida roja es la mediana nacional y la zona sobreada gris es el rango intercuartílico, por lo que son comunes a todas las comunidades.
Variación geográfica de consumo (DHD) de opioides en el año 2022
Se muestra la variación geográfica mediante mapas por CCAA del consumo (DHD) en las zonas básicas de salud que componen el sistema nacional de salud para el último año disponible. La figura está coloreada por quintiles calculados a nivel nacional.
Evolución de la variación por ZBS de los indicadores de utilización de analgésicos opioides
Se muestra la evolución de la variación por CCAA del porcentaje de envases dispensados en las zonas básicas de salud que componen el sistema nacional de salud de manera que cada punto es una zona básica. La línea sólida roja es la mediana nacional y la zona sobreada gris es el rango intercuartílico, por lo que son comunes a todas las comunidades.
Variación geográfica por ZBS de los indicadores de utilización de analgésicos opioides en el año 2022
Se muestra la variación geográfica mediante mapas por CCAA del porcentaje de envases dispensados en las zonas básicas de salud que componen el sistema nacional de salud para el último año disponible. Las ZBS están coloreadas por deciles.
Comparación de la variación de gasto (PVP) frente a variación de consumo (DHD)
Se muestra el gasto PVP frente al consumo (DHD) donde para cada comunidad autónoma se calcula una regresión lineal en función de los valores calculados para cada ZBS para toda la serie temporal.
Notas metodológicas
Sobre los resultados analizados
Este informe se centra en el cálculo de las tasas estandarizadas para cada subgrupo terapéutico tomando como referencia la población española (población INE), por sexo y grupo quinquenal de edad, para cada año del periodo de estudio. Este informe restringe el periodo de estudio desde el 01 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2022. Los indicadores de consumo de medicamentos están calculados como Dosis por mil Habitantes Día (DHD), o como gasto (€) por habitante, utilizando como referencia la Dosis Diaria Definida (DDD) por envase de cada medicamento o el Precio de Venta al Público (PVP) disponibles en el nomenclator de facturación de farmacia del Ministerio de Sanidad (descargado en Junio 2022) respectivamente.
- El número de envases dispensados por habitante se calcula como el \sum(envases_{ATC, ZBS})/población_{ZBS, sexo, grupo edad}
- Dosis por mil Habitantes Día (DHD) se calcula como el ((\sum(DDD_{ATC}) * 1000_{habitantes})/ (población_{ZBS, sexo, grupo edad} * 365_{días}))
- El gasto (€) por habitante se calcula como Gasto = \sum(PVP)/(población_{ZBS, sexo, grupo edad})
Sobre la unidad de análisis
La unidad de análisis en este informe son las zonas básicas de salud (ZBS) de referencia según la residencia de los pacientes dispensados.
Sobre los indicadores
Los indicadores estudiados se corresponden con subgrupos de opioides en función de su código ATC (5 dígitos), además de aquellos otros indicadores considerados relevantes para estudio por las comunidades autónomas participantes en este proyecto.
Opioides (N02A),
Subgrupo terapéutico:
Alcaloides naturales del opio (N02AA)
Derivados de fenilpiperidina (N02AB)
Otros opioides (N02AX)
Opioides en combinación con analgésicos no opioides (N02AJ)
Derivados de oripavina (N02AE)
Indicadores de utilización de analgésicos opioides:
Porcentaje de morfina (N02AA01) respecto al total de opioides (N02A)
Porcentaje de fentanilo (N02AB03) respecto al total de opioides (N02A)
Porcentaje de codeína (sólo o en combinación) (N02AJ06, N02AJ07, N02AJ08) respecto al total de opioides (N02A)
Porcentaje de oxicodona (sólo o en combinación) (N02AA05, N02AA55) respecto al total de opioides (N02A)
Porcentaje de tramadol (sólo o en combinación) (N02AX02, N02AJ13, N02AJ14) respecto al total de opioides (N02A)
Porcentaje de tapentadol (sólo o en combinación) (N02AX06) respecto al total de opiodes (N02A)
Porcentaje de oxicodona en combinación (N02AA55) respecto al total de oxicodona dispensada (N02AA05 + N02AA55)
Porcentaje de tramadol en combinación (N02AJ13, N02AJ14) respecto al total de tramadol dispensado (N02AJ13 + N02AJ14 + N02AX02)
A continuación se muestra el listado de códigos de ATC que aparecen en los datos de entrada:
flowchart TD
A[N02A] -->B[N02AA]
A -->C[N02AB]
A -->D[N02AX]
A -->E[N02AJ]
A -->F[N02AE]
A -->L[Otros]
B -->G[N02AA01\nN02AA03\nN02AA05\nN02AA55]
C -->H[N02AB02\nN02AB03]
D -->I[N02AX02\nN02AX06]
E -->J[N02AJ06\nN02AJ07\nN02AJ08\nN02AJ13\nN02AJ14]
F -->K[N02AE01]
L -->M[N02AD01]
Fuente de datos
Los registros de los envases dispensados han sido extraídos de acuerdo al modelo común de datos del Atlas de Farmacia a partir de la base de datos de dispensaciones (i.e., receta electrónica) o base de datos de facturación de farmacia (i.e., cinta de facturación de farmacia) de las CCAA participantes. Puede consultar el modelo común de datos en el repositorio del proyecto.
Sobre el numerador
Para el cálculo de los indicadores se utilizaron todos los envases dispensados de forma ambulatoria en oficina de farmacia de aquellos fármacos cuyo ATC se consideró relevante (i.e., opioides (N02A)) a pacientes con una tarjeta sanitaria activa en el momento de la dispensación independientemente de la necesidad de visado y de la patología o condición para la que fueran dispensados. Estos ATC no incluyen todos los opioides sino sólo aquellos seleccionados como relevantes para estudio.
| CCAA | Numerador | Fuente de información |
|---|---|---|
| Aragón | Población residente en la CCAA y asignada a ZBS que tenga al menos una dispensación durante el periodo de estudio | Receta electrónica |
| Principado de Asturias | Población residente asignada a ZBS con al menos una dispensación | Receta electrónica |
| Islas Baleares | Cualquier persona con tarjeta sanitaria que recibe una dispensación en la CCAA independientemente de que esté adscrita a una ZBS de otra CCAA (i.e., interoperabilidad SNS) | Facturación farmacia ambulatoria |
| Cantabria | Persona con tarjeta sanitaria CCAA con CIPAUT adscrita a una ZBS de la CCAA (independientemente si es HABITUAL, DESPLAZADO o RESIDENTE) | Facturación farmacia ambulatoria |
| Cataluña | Población residente asignada a ZBS con al menos una dispensación | Receta electrónica |
| Canarias | Población residente asignada a ZBS con al menos una dispensación | Receta electrónica |
| Castilla y León | Solo se incluyen recetas de pacientes de Castilla y León (tanto dentro como fuera de la CCAA si están prescritas en la CCAA) | Facturación farmacia ambulatoria |
| Comunidad Foral de Navarra | Residentes en la CCAA adscritas a la ZBS (independientemente del profesional del SNS-O que la realiza) | Receta electrónica |
| País Vasco | Población TIS con tarjeta sanitaria adscrita a un ZBS de la CCAA | Receta electrónica |
| La Rioja | Sólo residentes en la CCAA con tarjeta sanitaria adscrita a una ZBS de la CCAA | Receta electrónica |
Sobre el denominador
Los envases dispensados se asignan a la ZBS relativa al área de residencia del paciente. De esta manera, el análisis realizado compara el consumo farmacéutico o la exposición de las poblaciones a estos fármacos según su lugar de residencia. La población utilizada en la estandarización y cálculo de los denominadores de los indicadores procede de la actualización anual de población con tarjeta sanitaria del conjunto de todas las CCAA durante el periodo de estudio.
Sobre la metodología de análisis
Este informe se basa en la compilación y meta-análisis de resultados agregados generados por cada CCAA participante de forma federada, mediante la ejecución de análisis locales reproducibles. Este informe es el primer AtlasVPM realizado de forma federada. Las CCAA han participado en este AtlasVPM desplegando un entorno analítico reproducible (i.e., contendor Docker) conteniendo los análisis estadísticos locales para la generación de resultados agregados y compartiendo estos resultados con el grupo de Ciencia de Datos para la Investigación en Servicios y Políticas de Salud en el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS).
Contribuciones
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Aragón | Francisco Estupiñán Romero, Javier González Galindo, Santiago Royo Sierra, Natalia Martínez Lizaga, Miriam Seral Rodríguez, Ramón Launa Garcés, Ester Angulo Pueyo, Manolo Ridao López, Enrique Bernal Delgado | Instituto Aragonés de Ciencias de Salud |
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Principado de Asturias | Gracia M Modroño Riaño | Unidad de Farmacia de Salud. Servicio de Salud del Principado de Asturias |
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Islas Baleares | Eusebi Castaño Riera, María Zaforteza Dezcallar, María Vega Martín Martín | Consejería de Salud y Consumo |
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Cantabria | María Ángeles Lumbreras, Flora Pérez Hernández, Óscar Valcuende Mantilla | Dirección General de Ordenación Sanitaria, Farmacia e Inspección |
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Cataluña | Cristina Colls Guerra, Mireia Espallargues Carreras, Érica Martínez Solanas, Manuel Medina Peralta, Andrea Molina Nadal, Pere Carbonell Puigdollers, Montserrat Vicente Belis | Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQUAS). Servei Català de la Salut. Consorci Sanitari de Barcelona |
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Canarias | Jose Miguel Rodríguez Lugo, Sara Trujillo Alemán | Servicio de Evaluación de la Calidad Asistencial y Sistemas de Información de la Dirección General de Programas Asistenciales |
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Castilla y León | Alejandra García Ortíz, Judith Ceruelo Bermejo, Nieves Martín Sobrino, Juan Carlos Solsona Perea | Dirección Técnica de Farmacia. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León |
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Comunidad Valenciana | Julia Calabuig | Conselleria de Sanitat |
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Comunidad de Madrid | José Manuel Izquierdo Palomares, Ángel Luis Mataix Sanjuan, María Isabel del Cura González, Tamara Alonso Safont | Gerencia Asistencial de Atención Primaria |
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Comunidad Foral de Navarra | Maite Almirantearena Legaz, Anabel Zaborras Aguado, Javier Gorricho Mendívil | Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea (SNS-O) |
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País Vasco | Eduardo Millán Ortuondo, Ricardo Samper Ochotorena | Osakidetza |
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La Rioja | Felix Rivera Sanz, Pilar Sáenz Ortiz, Jose María Rodríguez Corral | Rioja Salud |
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Región de Murcia | Carlos Arenas Díaz, Víctor Rausell, José Eduardo Calle Urra, Amaya Jimeno Almazán, Rafael Herrero Delicado, Mariana Tobaruela Soto, María Onteniente Candela | Servicio Murciano de Salud |