En este atlas Hospitalizaciones por enfermedad isquémica coronaria y procedimientos cardiacos, se representan dos tipos de indicadores: Indicadores de Utilización cuya unidad de análisis es el área sanitaria e Indicadores de Calidad cuya unidad de análisis es el hospital.
Se muestra la carga de enfermedad isquémica coronaria de la población y como está siendo atendida en cada una de las áreas sanitarias. Además, se representan indicadores de calidad de los hospitales en el tratamiento de la enfermedad coronaria.
Este Atlas está financiado por la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), el Instituto de Salud Carlos III, el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.
a. INDICADORES DE UTILIZACIÓN
Enfermedad coronaria isquémica
- En 2015, uno de cada 629 habitantes mayor de 40 años fue hospitalizado de urgencia a causa de un infarto agudo de miocardio, mientras que uno de cada 894 lo fue a causa de angina.
- En el período 2003-2015 las tasas de admisión urgente por infarto y angina descendieron un 28 y 44% respectivamente.
Revascularización coronaria
- En 2015 se llevaron a cabo 48.329 intervenciones coronarias percutáneas (ICPs) y 7.085 cirugías de by-pass., lo que representó que a 1 de cada 517 habitantes mayor de 40 años se le realizó una ICP, mientras que 1 de cada 3.530 fue operado de by-pass.
- Dependiendo del lugar de residencia, un adulto mayor de 40 años tuvo hasta 6 veces más probabilidad de que le realizaran una intervención coronaria percutánea y hasta 9 veces de que le realizaran un bypass. Estas diferencias, no serían solamente atribuibles a diferencias en la carga de enfermedad coronaria entre áreas, ya que la diferencia de admisiones por infarto o angina entre áreas con tasas extremas sólo varió en un factor entre tres y cinco respectivamente.
- Las tasas de ICP aumentaron de manera significativa hasta 2007 para luego mantenerse estables hasta 2015, variando su utilización de 13 casos por 10.000 habitantes en 2013 a 18 en 2015. Este aumento de ICP se acompañó de una reducción de su variabilidad sistemática en un 29%. Por el contrario, las tasas de bypass disminuyeron de manera significativa hasta 2012 y después se mantuvieron estables hasta 2015, con un rango de valores que fue de 3,5 casos por 10.000 habitantes en 2003 a 3 casos en 2015. En este caso, el componente sistemático de variación de esta intervención aumentó en un 42%.
Implante de marcapasos
- En 2015, se realizaron un total de 22.600 intervenciones lo que supuso que 1 de cada 1.105 habitantes mayores de 40 años se le implantó un marcapasos.
- La implantación de marcapasos aumentó de manera significativa de 2003 a 2009, a la vez que la variación entre áreas extremas descendía, pasando de diferencias de hasta casi 4 veces en las tasas en 2003, a diferencias de 2,5 en 2015. Esto se tradujo en la disminución de la variación sistemática asociada a este procedimiento que evolucionó desde valores moderados en 2003 a niveles bajos en 2015 (del 11% al 6% por encima de lo esperado).
b. INDICADORES DE CALIDAD
Infarto agudo de miocardio
- En 2015 se registraron 40.000 ingresos por infarto agudo de miocardio, de los que 3.847 terminaron en muerte del paciente, es decir 1 de cada 12 pacientes ingresados por IAM falleció. Ese mismo año, 34 de los 184 hospitales analizados presentaron riesgo de muerte inferior al esperado.
- La mortalidad intrahospitalaria en los episodios de infarto descendió a lo largo del período 2003-2015, pasando de 127 fallecidos cada 1.000 ingresos en 2003 a 86 fallecidos cada 1.000 en 2015. El rango de variación de mortalidad entre los hospitales del percentil 25 y 75 aumentó ligeramente, de 1,18 en 2003 a 1,23 en 2015.
Revascularización coronaria: Intervención Coronaria Percutánea
- En 2015, murieron 1.408 pacientes durante un episodio de intervención coronaria percutánea, es decir uno de cada 35 episodios con ICP terminó con la muerte del paciente.
- El mismo año, 30 hospitales de los 92 analizados (33%), presentaron riesgos de muerte inferiores a lo esperado.
- La mortalidad intrahospitalaria en episodios de ICP aumentó durante el período 2003-2015, de 23 fallecidos cada 1.000 pacientes intervenidos se llegó hasta 28 en 2015. Asimismo, el rango de variación de mortalidad entre los hospitales del percentil 25 y 75 descendió, de 1,98 en 2003 a 1,29 en 2015.
Revascularización coronaria: By pass
- En 2015, fallecieron 371 pacientes en las 7.336 cirugías de by-pass coronario que se realizaron en 49 hospitales del SNS, es decir uno de cada 20 pacientes intervenidos murió en el mismo episodio de la intervención.
- El 18% de los hospitales analizados en 2015, mostraron riesgos de mortalidad por debajo de lo esperado.
- En el período 2003-2015, hubo un descenso en la mortalidad asociada a episodios de by-pass, de 77 fallecidos cada 1.000 intervenciones en 2003 se bajó hasta 51 decesos en 2015. Por el contrario, el rango de variación de mortalidad entre los hospitales del percentil 25 y 75 aumentó, de 1,2 en los primeros años hasta 1,4 en los años finales del período.
